Burns4

De WikiArtesanía

سوختگی های الکتریکی با ولتاژ پایین تقریبا به دست یا حفره دهان منحصر می شوند.

در هر دو نوع آسیب، بستری شدن برای درمان سوختگی موضعی و نظارت بر عوارض سیستمیک ضروری است.

شایع ترین علت سوختگی با ولتاژ پایین دست تماس با سیم برق لخت یا فاقد عایق کاری است.

این سوختگی معمولا شامل سوختگی عمیق کوچکی است که گاهی حتی عروق، تاندون ها و اعصاب را درگیر می کند.

این سوختگی ها بر بخش کوچکی از دست اثر می گذارند و حتی بعضی اوقات به قدری شدیدند که باید انگشت قطع شود.

بیشتر بیمارانی که از این نوع سوختگی ها رنج می برند بچه های 5 ساله یا کوچکترند.

درمان اولیه زخم سوختگی دست

زخم سوختگی با ولتاژ پایین اول با پولوکسامر 188 تمیز می شود و سپس روزی دو بار با ژل پلوکسامر 188 آغشته به پلی مکسین (10000 U/g) ، نیستاتین (4000 U/g) و نیتروفورانتوئین (3/0%) درمان می گردد.

باید دست بیمار را با یک آتل بی حرکت کرده و آن را در موقعیتی بالاتر از قلب نگه دارید.

72-48 ساعت بعد از سانحه، زمانی که ادم حاد فروکش کرد، بیماران با سوختگی کامل برای برداشتن بافت تخریب شده (دبریدمان) و پوشاندن با بافت زنده به اتاق عمل منتقل می شوند.

درمان جراحی

درمان جراحی برحسب شدت آسیب متفاوت است.

اگر جراحت فقط شامل ضایعه پوستی باشد، می توان با گرافت های خودزای پوست آن را پوشاند.

اگر استخوان، تاندون یا مفصل در معرض دید باشد، باید زخم را با یک توده بافتی شامل بافت عصلانی یا فاشیوکوتانوس بپوشانند.

این پوشش از ایجاد نکروز سپتیک یا استئومیلیت این ساختارهای تخصصی جلوگیری کرده و به درمان محافظه کارانه منتهی می شود.

با این حال وقتی آسیب الکتریکی به دست باعث ایجاد آسیب پوست، تاندون، اعصاب یا عروق خونی شود، باید قسمت تخریب شده قطع یا اصطلاحا آمپوته شود.

آسیب حفره دهان

برق ولتاژ پایین می تواند به حفره دهان آسیب رسانده و یک اسکار دائمی برجای گذارد.

این آسیب ها بیشتر در کودکان 2-1 ساله و به طور کلی پسرها(60%) اتفاق می افتد.

بیشتر این بچه ها به خاطر تماس با سیم یا پریز برق(7/53%) آسیب می بینند.

سوختگی الکتریکی ولتاژ پایین لب و دهان به دو شکل است.

کلینیک سوختگی مشهد جراح سوختگی شایع ترین نوع زمانی اتفاق می افتد که یک قوس الکتریکی بین دو سیم با قطب مخالف تشکیل شده و از طریق بزاق غنی از الکترولیت کودک از بدن به خارج منتقل شود.

گرمای تولید شده ممکن است بیش از 1371 درجه سانتیگراد(2500 درجه فارنهایت) باشد و سبب تخریب شدید دهان و بافت مجاور شود.

وقتی جریان برق ولتاژ پایین وارد بدن شده و از کل بدن گذشته و سپس از منبع زمین خارج شود، سوختگی تماسی ایجاد می شود.

سوختگی های الکتریکی تماسی می تواند به مرگ ناشی از فیبریلاسیون بطنی بیانجامد.

خوشبختانه این نوع سوختگی چندان شایع نیست.

5 درصد موارد وقوع ایست قلبی/ تنفسی در بیمارانی که دچار سوختگی الکتریکی حفره دهان شده اند رخ می دهد.

اساسا مرکز زخم ناشی از سوختگی حفره دهان به رنگ سفید مایع به خاکستری است که یک حاشیه نسبتا بالا دور آن را احاطه کرده است.

از نظر بافت شناسی، قسمت مرکزی زخم انعقاد پروتئین، سیالیت چربی و نکروز کلاژن را نشان می دهد.

یک قسمت باریک از بافت هایپرمیک این ناحیه مرکزی را احاطه کرده و در بافت مجاور محو می شود.

سوختگی الکتریکی حفره دهان باعث ایجاد اختلال در سیستم شریانی بالای حاشیه نکروز مرکزی نمی شود اما تقریبا تمام رگ ها تا مسافتی بیش از سوختگی مسدود یا ترومبوز می شوند.

بلافاصله بعد از آسیب، بافت نرم شده و در اثر آسیب حسی بی درد است.

در عرض چند ساعت تورم شدیدی در بافت های اطراف به چشم می خورد.

چن به دلیل ادم این بافت های سوخته برجسته تر می شوند، توانایی لبیال کاهش یافته و کنترل بزاق را سخت می کند.

بهترین متخصص سوختگی مشهد التیام حفره دهان

ادم بین 12- 5 روز بعد از جراحت زمانی که مرزبندی بافت غیرقابل مشاهده آشکار می شود، فروکش می کند.

بهترین متخصص سوختگی مشهد طی دو هفته بافت غیرقابل مشاهده از بافت قابل مشاهده تفکیک می شود.

با شل شدن بافت بیجان ، خونریزی از شریان لب ممکن است جداسازی آن را پیچیده کند.

بافت نکروتیک بعد از مدت کوتاهی جایگزین بافت دانه بندی شده یا اصطلاحا گرانول دار شده و با مهاجرت اپیتلیال ، سنتز کلاژن و انقباض ترمیم زخم صورت می گیرد.

این بهبود ظاهر بافت را به طورقابل توجهی مخدوش می سازد و سخت شدگی زخم 5-3 ماه قبل از وقوع نرم شدگی ناگهانی رخ می دهد.

مواضع درگیر

سوختگی الکتریکی حفره دهان می تواند لب، زبان، غشاهای مخاطی و استخوان زیرین را درگیر کند.

شایع ترین محل درگیری لب های بالا و پایین و بافت رابط یا پیوندگاه است.

این آسیب به لب شاید با آسیب به عضلات حلقوی دهان و غشاهای مخاطی همراه باشد.

با التیام عضله ممکن است میکروستومی ایجاد شده و ترمیم غشاهای مخاطی آسیب دیده باعث چسبندگی لب، آلوئولار و زبان شود.

امحاء سولکوس باکال گاهی موجب آبریزش می شود.

بهترین متخصص سوختگی مشهد آسیب به زبان امری شایع است (26%) اما معمولا شدید نیست؛

با این حال شاید چسبندگی ایجاد شود و با وقوع گره زبانی(انکیلوگلوسیا) شاهد وقوع اختلال در تکلم باشیم.

شدت آسیب استخوانی

شدت آسیب استخوانی ناشی از سوختگی الکتریکی با ولتاژ پایین تفاوت چشمگیری دارد.

گاهی آسیب محدود به یک دندان است و گاهی خیلی از ساختارهای دهانی صورتی را درگیر می کند.

ممکن است دیسپلازی کامپوزیت شامل عاج و مینای دندان دیده شود.

دندان آسیب دیده دارای یک پالپ حیاتی(نسخ نرمی که شامل عروق و اعصاب بوده و حفره داخل دندان را پر می کند)، یک ریشه کوتاه تر از تاج و سطح لابیال لب چروکیده، بدون حفره و قهوه ای است.

رشد غیرطبیعی ساختارهای دهانی صورتی باعث ایجاد تغییرات دندانی مانند کرایس بایت، کرودینگ و برگشت بایت می شود.

شدت سوختگی های الکتریکی دهان را می توان به 3 دسته جزئی، متوسط و شدید طبقه بندی کرد.

آسیب جزئی کم تر از یک سوم لب بالایی یا پایینی را بدون آسیب پیوندگاه یا رابط و یا کم تر از یک ششم هر دو لب با آسیب پیوندگاه را دربر می گیرد.

جراح سوختگی آسیب متوسط بر بیش از یک سوم هر دو لب بدون آسیب پیوندگاه یا بیش از یک ششم هر لب با آسیب پیوندگاه را شامل می شود.

جراحات متوسط به پوست اطراف لب ها با حداقل ضایعه مخاطی محدود می شود و سولکوس باکال را درگیر نمی کند.

آسیب شدید شامل از دست دادن بخش قابل توجهی از پوست و عضلات و درگیری مخاط سولکوس باکال است.

درمان سوختگی های الکتریکی حفره دهان

محل سوختگی الکتریکی حفره دهان را با پولوکسامر 188 تمیز کرده و سپس 4 بار در روز با پماد آنتی بیوتیک پایه پترولئوم درمان نمایید.

برای حداقل ضربه به ناحیه آسیب دیده، تغذیه را با استفاده از سرنگ کاتتر انجام دهید.

ایمنوپروفیلاکسی کزاز برای مبتلایان به زخم مستعد کزاز ضروری است.

ظاهرا آنتی بیوتیک درمانی هیچ فایده ای ندارد.

خونریزی تاخیری از شریان لب در بیش از 24% بیماران دیده می شود.

خونریزی می تواند هر وقت از روز تا 221 روز بعد اتفاق افتد.

در بیشتر موارد می توان خونریزی را به راحتی با فشار دست کنترل کرد اما گاهی لازم است رگ خونریزی کننده را ببندید.

وقتی این بیماران از بیمارستان ترخیص می شوند، توصیه های لازم راجع به نحوه مدیریت خونریزی تاخیری با اعمال فشار مستقیم را به والدین آن ها آموزش دهید.